世界から学ぶ、認知症「Dementia」介護のいま

Comfort Feeding Only（CFO）は、「栄養を摂らせること」ではなく「食べる喜びや心地よさを保つこと」が目的です。そのため、少しでも本人に負担や苦痛が見られたら、その日の食事介助は笑顔ですぐに切り上げるのが鉄則です。 現場やご自宅で実践する際の「中止のサイン」と「介助のコツ」をまとめました。 1. 食事を中止すべき「苦痛・拒否のサイン」 以下のようなサインが見られたら、脳や体が「今は食べたくない」「これ以上は危険・苦しい」と訴えている合図です。 直接的な拒否のサイン スプーンを近づけると、口を固く閉じる、顔を背ける。 手でスプーンや介助者の手を押しのける。 食べ物を口に入れても、ベーっと吐き出す。 体からの危険信号（誤嚥・呼吸への影響） 激しいむせ込み、または「ゴロゴロ」とした湿った苦しそうな呼吸音（喉にたまっている証拠）。 何度も続けて激しい咳（せき）が出る。 食べている最中に、目がトロンとしてきたり、ウトウトと強い眠気に襲われたりする（意識が下がると誤嚥のリスクが跳ね上がります）。 顔色が悪くなる、または顔が赤くなって苦しそうにする。 大切な考え方 CFOにおいて「残すこと」は悪いことではありません。「一口でも美味しく味わえたら大成功」と捉え、拒否やむせ込みがあった時点で「今日はここまでにしましょうね」と、お互い穏やかな気持ちで終了します。 2. 快適性を高める食事介助のコツ 本人が少しでも楽に、心地よく口に運べるようにするための具体的なアプローチです。 ① 姿勢の調整（もっとも重要） 喉の構造上、上を向くと気道が開き、下を向くと食道が開きやすくなります。 顎（あご）を引く: 軽くおじぎをするような姿勢が、誤嚥を防ぐ基本です。 リクライニング（ベッド上）の場合: 角度は30度〜60度程度が目安ですが、頭の後ろに枕などを挟み、頭だけが少し前にうつむく（顎が引ける）形を作ります。 目線の位置: 介助者は必ず本人の目線よりも低い位置に座ります。上からスプーンを運ぶと、本人が上を向いてしまい（顎が上がって）誤嚥しやすくなります。 ② 食形態（見栄えとまとまり） 終末期は、サラサラした液体（お茶や水など）が一番むせやすく、危険です。 適度なとろみと「まとまり感」: ゼリー状、プリン状、あるいは滑らかなペースト状で、口の中でバラバラにならずにつるんと塊（食塊）のまま喉に送り込めるものが適しています。 温度と風味のメリハリ: 味覚や嗅覚が落ちていることがあるため、少し温かいもの、あるいは対照的に冷たくてさっぱりしたもの（アイスクリームやゼリー、水ようかんなど）のほうが、喉のセンサーを刺激して飲み込みやすくなります。 ③ スプーンの進め方 下から、小さめのスプーンで: ティースプーン1杯弱（ティースプーンの半分〜3分の2程度）の少量ずつ運びます。多すぎると処理しきれません。 下唇にトントンと触れる: 口を開けてもらうための合図（原始反射を促す）として、下唇に優しくスプーンを当て、本人が自発的に口を開けるのを待ちます。無理にこじ開けてはいけません。 しっかり「ごっくん」を確認する: 喉仏が動いて、確実に飲み込んだのを確認してから次の一口へ進みます。口の中に残っているうちは次を入れてはいけません。 3. 食べられない時の「もう一つのComfortケア」 もしスプーンでの食事が全く進まない日でも、できることはたくさんあります。CFOではこれらも立派な「食事ケア」の一環です。 お口の潤い（口腔ケア）: 終末期は口の中が乾きやすく、それが一番の不快感になります。湿らせたスポンジブラシでお口の中を拭いたり、好みの飲み物を少し浸したガーゼで唇や粘膜を潤すだけで、本人は非常にすっきりします。 「食べる空間」の共有: 無理に食べさせなくても、家族が近くでお茶を飲んだり、お出汁（だし）のいい香りを部屋に漂わせたりして、「食の雰囲気」を一緒に楽しむことも五感を心地よく刺激する素晴らしいケアです。 CFOを支えるご家族・スタッフへ 「栄養を摂らせなきゃ」という医療的な視点から、「この瞬間、心地いいかな？」という人生の豊かさを守る視点へシフトすること。それが、本人の穏やかな笑顔と、見守る側の心の平穏につながります。